Совместимость лекарств и БАДов после 50: что нельзя сочетать, что развести по времени и как пересмотреть лекарства

Почему взаимодействие лекарств с витаминами важнее после 50

Представьте ящик на кухне где-нибудь в Караганде: таблетки от давления, статин, омепразол от изжоги и банка «для суставов», которую посоветовала соседка. Каждое средство появилось по своей причине. Вместе их никто не смотрел.

Это полипрагмазия, то есть приём многих лекарств одновременно, и с возрастом она становится нормой. По данным справочника MSD, около 90% пожилых людей регулярно принимают хотя бы одно лекарство по рецепту, а 43% – пять и больше. Если добавить витамины и травы, цифры ещё выше.

С возрастом меняется и то, как организм обращается с лекарствами:

• воды и мышц в теле становится меньше, а жира больше, поэтому концентрация некоторых лекарств выше;
• почки хуже выводят лекарства с мочой;
• печень медленнее перерабатывает многие препараты.

Лекарства дольше остаются в организме, и побочные эффекты случаются чаще. Добавка, безобидная в 40 лет, в 75 может нарушить равновесие.

Добавки мешают лекарствам четырьмя основными способами:

1. Мешают всасыванию. Кальций, железо, магний и цинк связывают в кишечнике некоторые лекарства: левотироксин, часть антибиотиков, бисфосфонаты.
2. Усиливают действие. Гинкго вместе с антикоагулянтами повышает риск кровотечения. Берберин вместе с сахароснижающими может слишком снизить сахар.
3. Ослабляют лекарство. Зверобой снижает действие варфарина и многих других препаратов. Витамин K работает против варфарина.
4. Лекарство «съедает» витамин. Метформин и долгий приём ингибиторов протонной помпы (ИПП, например омепразола) снижают B12. ИПП дольше года могут снижать магний.

Совместимость лекарств и БАДов: таблица по группам

В таблице лекарства, которые чаще всего назначают после 50. «Не сочетать» значит не принимать вместе без разрешения врача. «Развести» – пить в разное время. «Спросить» – сочетание возможно, но врач или фармацевт должен о нём знать.

Если удобнее смотреть по одной группе, выберите её здесь:

Интервалы для минералов по парам собраны в таблице совместимости витаминов.

БАДы и статины

Статины – одни из самых частых лекарств после 50, и большинство обычных витаминов с ними уживаются. Осторожность нужна с двумя продуктами. В красном дрожжевом рисе есть вещество, которое действует как статин, поэтому вместе вы фактически удваиваете дозу. Зверобой, как и грейпфрутовый сок, по данным NHS, может мешать статину работать или усиливать побочные эффекты.

Коэнзим Q10 продают от болей в мышцах на статинах. Исследования противоречат друг другу, поэтому сначала прочитайте разбор коэнзим Q10 и статины.

Антикоагулянты: самые серьёзные сочетания

Варфарин и новые антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) – как раз тот случай, когда добавка способна всерьёз навредить. NHS советует не принимать с варфарином зверобой и добавки с витамином K. Гинкго с антикоагулянтами повышает риск кровотечения, подробнее – в статье гинкго билоба: противопоказания.

Признаки кровотечения, о которых предупреждает NHS:

• кровь в моче или кале;
• синяки без причины, носовые кровотечения;
• кашель или рвота с кровью;
• внезапная сильная головная боль со спутанностью, нарушением речи или слабостью в руке или ноге – вызывайте скорую (103 или 112).

При остальных признаках сразу свяжитесь с врачом, не откладывая до планового приёма.

Важна и еда. В листовой зелени много витамина K. На варфарине её можно есть, но в примерно одинаковом количестве, и это стоит обсудить с врачом, который контролирует МНО.

Перед тем как добавить БАД

Эти шаги занимают десять минут и избавляют от большинства проблем:

Две ошибки встречаются чаще других. В мультивитамине уже бывают кальций, железо, цинк и витамин D, и отдельная банка удваивает дозу. А «натуральное» не значит «не взаимодействует». Национальный институт старения США (NIA) предупреждает: некоторые сочетания рецептурных лекарств и добавок опасны.

Тем, кто принимает метформин или лекарства от изжоги, стоит прочитать статью про витамин B12. О берберине и хроме – в разборах берберин: для чего и пиколинат хрома.

Как пересмотреть все лекарства с врачом

В Великобритании есть отдельная услуга – структурированный пересмотр лекарств. NICE описывает его как внимательный разбор всего, что принимает человек, чтобы договориться, что действительно нужно. Смотрят рецептурные препараты, средства из аптеки без рецепта, травы и добавки. NICE советует такой разбор людям, которые принимают много лекарств, живут с хроническими болезнями, и пожилым. Проводить его может фармацевт.

В Казахстане и других странах СНГ отдельной услуги с таким названием обычно нет, но тот же разбор можно попросить:

1. Запишитесь к терапевту в поликлинику и прямо скажите: «Хочу пересмотреть все лекарства и добавки».
2. Принесите все упаковки или полный список с дозами, временем приёма и тем, кто назначил каждое лекарство. Удобно заполнить наш список лекарств для врача: он подскажет сочетания, о которых стоит спросить.
3. Если вас лечат несколько врачей, например кардиолог и эндокринолог, покажите список каждому.
4. Задайте главный вопрос: «Мне всё это ещё нужно?»
5. После приёма обновите список и календарь приёма лекарств.

Фармацевт тоже помогает. Покупайте лекарства по возможности в одной аптеке, где вас знают, и показывайте список при каждой новой покупке, как советует NIA.

Когда сразу обращаться к врачу

• Признаки кровотечения на антикоагулянтах (см. выше).
• Мышечная слабость, усталость, онемение или перебои в сердце на спиронолактоне или эналаприле: это может быть высокий калий.
• Признаки низкого сахара на сахароснижающих после того, как вы начали берберин или хром.
• Любая новая проблема с лекарствами после начала приёма добавки. NIA советует сразу звонить врачу, а не ждать.

При болезнях почек магний и калий могут накапливаться. Прежде чем что-то принимать, прочитайте статью витамины при болезни почек.

Как выбрать добавки на iHerb, если вы принимаете лекарства

1. Выбирайте однокомпонентные продукты. Их проще развести по времени и проще отменить, если что-то пошло не так.
2. Не берите «комплексы», где среди витаминов спрятаны гинкго, зверобой или куркума.
3. Сложите кальций, железо, цинк и витамин D из всех банок, включая мультивитамин.
4. Ищите знак независимой проверки качества, например USP Verified.
5. Покажите этикетку фармацевту до первого приёма.

Что вообще стоит принимать после 50, написано в статье витамины после 50. Можно пройти и подбор витаминов.