Альфа-липоевая кислота: что известно о пользе при нейропатии, R-форма или обычная и кому её нельзя

Альфа-липоевая кислота: для чего нужна

Альфа-липоевая кислота (АЛК, тиоктовая кислота) – вещество, которое организм синтезирует сам. В клетках она работает коферментом – помощником ферментов, которые получают энергию в митохондриях. Ещё её называют «универсальным антиоксидантом», потому что она растворяется и в воде, и в жирах.

В еде АЛК немного: она есть в субпродуктах, шпинате, брокколи, томатах и горохе. Но в пище она связана с белком, и заметного количества свободной кислоты в крови после еды не находили. В добавках её может быть до 1000 раз больше, чем можно получить с едой.

Зачем её покупают:

• при диабетической нейропатии – жжении, боли и онемении в стопах;
• чтобы снизить сахар крови;
• «для энергии», похудения и как антиоксидант.

Хорошие исследования есть только для первого пункта.

Тиоктовая кислота: лекарство и БАД

Альфа-липоевая и тиоктовая кислота – одно и то же вещество. В аптеках Казахстана и других стран СНГ продаются лекарства тиоктовой кислоты: таблетки и растворы для капельниц. Их назначают в том числе при диабетической полинейропатии. В Германии АЛК тоже одобрена как рецептурное средство при диабетической нейропатии.

Разница между лекарством и добавкой с iHerb – в регистрации и контроле. У лекарства есть инструкция с показаниями и противопоказаниями, а капельницы делают только в медицинском учреждении. Если вам назначили тиоктовую кислоту, не заменяйте её добавкой без согласования с врачом.

R-липоевая кислота или обычная

У молекулы АЛК есть две зеркальные формы – R и S. Организм делает только R-форму. Большинство добавок содержат рацемическую смесь – пополам R и S (на этикетке «alpha lipoic acid» или «R,S»). Отдельно продаётся R-липоевая кислота (R-ALA).

Вывод Linus Pauling Institute: пока неясно, какая форма лучше. Разумный выбор – обычная рацемическая АЛК, которую и проверяли в исследованиях.

Альфа-липоевая кислота при диабетической нейропатии

Именно здесь у АЛК есть доказательства, причём капельницы и таблетки дали разные результаты:

• Капельницы. По метаанализам, 300–600 мг в сутки внутривенно 2–4 недели уменьшали симптомы нейропатии в клинически заметной степени.
• SYDNEY 2 (2006), 181 пациент. 600, 1200 или 1800 мг внутрь 5 недель. Сумма симптомов (колющая и жгучая боль, покалывание, онемение) снизилась на 48–52% против 32% на плацебо. Доза 600 мг работала так же, как высокие, а тошнота, рвота и головокружение росли с дозой.
• ALADIN III, более 500 пациентов. После 3 недель капельниц врачи отмечали улучшение работы нервов, но через 6 месяцев таблеток по 1800 мг разницы с плацебо не было.
• NATHAN 1 (2011), 460 пациентов, 4 года. 600 мг внутрь не изменили главный составной показатель. Часть вторичных показателей стала лучше. Но и на плацебо главный показатель почти не ухудшился, поэтому понять, замедляет ли АЛК повреждение нервов, исследование не позволило. Серьёзные нежелательные явления встречались чаще на АЛК – 38% против 28%, хотя переносимость в целом не отличалась.
• Метаанализ таблеток (2023). Симптомы уменьшались, и эффект рос с дозой. Но показатели проводимости нервов и шкала боли не изменились.

Linus Pauling Institute отмечает, что многие исследования провела одна немецкая группа при финансировании производителя. Нейропатию лечат в первую очередь контролем сахара. АЛК – дополнение, которое назначает врач.

Сахар крови и инсулин

АЛК повышает чувствительность клеток к инсулину. В исследовании 72 человек с диабетом 2 типа 600–1800 мг в сутки за 4 недели улучшили её на 25%. Метаанализ 2018 года (20 исследований, 1245 человек с нарушениями обмена) нашёл снижение сахара натощак, инсулина и гликированного гемоглобина. Но в исследовании на 102 людях 600 мг 16 недель не изменили сахар натощак.

Практический вывод: при инсулине или таблетках от диабета АЛК может вызвать гипогликемию. Начинайте её только вместе с врачом и чаще измеряйте сахар.

Синдром инсулиновой аутоиммунности

Это редкое, но важное осложнение. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственному инсулину. В результате возникают повторяющиеся приступы гипогликемии – слабость, потливость, голод, головокружение, – иногда вперемешку с высоким сахаром после еды.

• Синдром описан у людей без диабета, которые начали принимать АЛК.
• Чаще он бывает у людей с определёнными вариантами генов HLA. Большинство случаев описано в Японии, есть сообщения из Индии и Италии.
• MSKCC упоминает около 27 описанных случаев, связанных с АЛК.
• После отмены добавки и лечения прогноз обычно хороший.

Если на фоне АЛК появились приступы слабости, дрожи и потливости, особенно натощак, прекратите приём и обратитесь к врачу.

Альфа-липоевая кислота: как принимать

• В исследованиях нейропатии давали 600 мг один раз в день, а начать можно с 300 мг.
• Еда снижает всасывание примерно на 20–30%, так что капсулу пьют за 30 минут до завтрака или обеда.
• 1200–1800 мг не дали дополнительной пользы, зато чаще вызывали тошноту, рвоту и головокружение.
• Симптомы нейропатии в исследованиях оценивали через 3–5 недель.

АЛК часто сочетают с витаминами группы B или коэнзимом Q10. Вводите добавки по одной, чтобы понять, что даёт эффект.

Побочные эффекты и кому нельзя без врача

Чаще всего встречаются аллергические реакции на коже (сыпь, крапивница, зуд), боль в животе, тошнота, рвота, диарея и головокружение. При 1200 мг в сутки описан неприятный запах мочи. После капельниц бывали редкие анафилактические реакции.

С чем нужна осторожность:

• Сахароснижающие лекарства и инсулин – риск гипогликемии.
• Левотироксин. В эксперименте на крысах 1991 года АЛК на 56% подавляла превращение гормона T4 в активный T3. У людей это не изучено, но после начала приёма разумно проверить ТТГ.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Как антиоксидант, АЛК может мешать лечению. Только с согласия онколога.
• Беременность. В одном наблюдении 600 мг в сутки не навредили, но Linus Pauling Institute советует принимать АЛК только под строгим контролем врача. При кормлении грудью – не принимать.
• Дети. Храните банку недоступно. Ребёнок 1 года 8 месяцев проглотил 4 таблетки по 600 мг и попал в больницу с судорогами и потерей сознания. Описан и смертельный случай у подростка после очень большой дозы.

Сочетания добавок между собой можно проверить в таблице совместимости витаминов.

Как выбрать альфа-липоевую кислоту на iHerb

1. Решите, зачем она вам. При нейропатии и диабете – сначала к врачу. Если цель не ясна, пройдите подбор витаминов.
2. Выберите форму: обычная рацемическая АЛК как основной вариант, R-ALA – если готовы переплатить без доказанной выгоды.
3. Проверьте дозу: 300 или 600 мг в капсуле.
4. Посчитайте цену за 600 мг, а не за банку.
5. Ищите продукты с независимой проверкой качества (USP, NSF и подобные).

Как читать таблицу Supplement Facts, рассказано в гайде по составу БАДов. Другие добавки для обмена веществ – в разделе «Энергия и сердце». Ещё одна добавка, которую рекламируют для восстановления антиоксидантов, – глутатион.