Витамины для беременных и при планировании: фолиевая кислота, витамин D, йод и что исключить

Витамины при планировании беременности

Всем, кто планирует беременность, британские NHS и NICE советуют две добавки – фолиевую кислоту 400 мкг и витамин D 10 мкг в день. Остальное решает врач по анализам и истории болезни.

Что сделать до зачатия:

• начать фолиевую кислоту 400 мкг в день – NICE советует в идеале за 3 месяца до попыток зачать;
• принимать витамин D 10 мкг (400 МЕ) осенью и зимой;
• проверить свои банки: убрать добавки с ретинолом (витамином A), жир печени трески и травяные средства;
• сказать врачу о лекарствах, которые вы принимаете постоянно, – некоторые из них меняют дозу фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота при планировании беременности: доза и сроки

Фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки – тяжёлых пороков развития мозга и позвоночника у ребёнка. Нервная трубка формируется в первые недели, поэтому начинать нужно до зачатия.

• Доза для всех: 400 мкг в день, до зачатия и до конца 12-й недели (NHS, NICE).
• Если беременность незапланированная: начните сразу, как узнали о ней.
• 5 мг в день – только по назначению врача. NHS и NICE вместе называют такие ситуации: дефект нервной трубки у вас или биологического отца ребёнка, в семье или в прошлой беременности; диабет 1 или 2 типа; противоэпилептические препараты, антиретровирусная терапия ВИЧ или другие лекарства, влияющие на обмен фолатов; серповидноклеточная анемия или талассемия.
• Лишний вес сам по себе не требует высокой дозы: в рекомендациях NICE 2025 года сказано, что при ИМТ 25 и выше хватает 400 мкг.

Фолиевую кислоту из всех добавок складывайте: NIH ODS считает верхним пределом для взрослых 1000 мкг в день из добавок и обогащённых продуктов. Это важно, если вы пьёте комплекс и ещё отдельную фолиевую кислоту или инозитол с фолиевой кислотой.

Метилфолат (5-MTHF) по усвоению не хуже фолиевой кислоты, но официальные рекомендации NHS и NICE говорят именно о фолиевой кислоте. Если врач советует метилфолат, уточните дозу.

Витамины для беременных: что и сколько

Витамин D во время беременности

NHS советует беременным и кормящим 10 мкг (400 МЕ) витамина D в день с сентября по март. Круглый год – если у вас тёмная кожа, вы закрываете кожу одеждой или много времени проводите в помещении. Больше 100 мкг (4000 МЕ) в день принимать нельзя: это может навредить. Про формы D3 – в разборе витамина D3.

Йод: где рекомендации расходятся

Йод нужен для гормонов щитовидной железы матери и развития мозга ребёнка. Потребность при беременности выше: NIH называет 220 мкг в день, ВОЗ – 250 мкг (с едой и добавками вместе). Американская тиреоидная ассоциация советует женщинам, которые планируют беременность, беременны или кормят, добавку 150 мкг йода в форме йодида калия.

NHS при этом не включает йод в обязательные добавки при беременности. Хорошие источники йода – морская рыба, молочные продукты и яйца. Поэтому решение – за врачом, и оно зависит от рациона и от того, используете ли вы йодированную соль.

Чего не делать:

• не принимать йод без врача при болезнях щитовидной железы и на тиреостатиках (препаратах, которые подавляют щитовидную железу);
• не использовать ламинарию и келп: по данным NIH ODS, йода в водорослях от 16 до 2984 мкг на грамм, дозу предсказать нельзя;
• не превышать верхний предел: в США это 1100 мкг в день.

О йоде вне беременности – в статье селен и йод.

Железо при беременности – только по анализам

Потребность в железе растёт: американская норма при беременности – 27 мг в день. Подходы к добавкам в разных странах различаются:

• NHS не называет железо обязательной добавкой: его советуют, если анализ показал снижение;
• ВОЗ рекомендует всем беременным ежедневно 30–60 мг железа вместе с 400 мкг фолиевой кислоты, а более высокую дозу – там, где анемия у беременных встречается часто.

Поэтому в Казахстане и других странах СНГ врач может назначить железо и без выраженного дефицита. Следуйте его схеме и не добавляйте железо сверх неё.

Железо из добавок часто вызывает запор и тошноту. NIH ODS связывает побочные эффекты со стороны ЖКТ с дозами от 45 мг в день, а приём во время еды помогает их уменьшить. Кальций может мешать усвоению железа, поэтому их принимают в разное время. О формах железа – в статье какое железо лучше.

Витамин A и ретинол: чего избегать

Избыток готового витамина A (ретинола) может вызвать пороки развития у ребёнка. NIH ODS считает верхним пределом 3000 мкг в день, в том числе при беременности и кормлении. NHS и NICE идут дальше:

• не принимать добавки с витамином A (ретинолом) и жир печени трески;
• не есть печень и продукты из неё, например паштет;
• проверять состав обычных мультивитаминов: NICE предупреждает, что в них может быть ретинол (на этикетке – retinyl palmitate или retinyl acetate).

Бета-каротин, из которого организм сам делает витамин A, по данным NIH ODS, пороков развития не вызывает. Подробнее – в статье о витаминах A и E.

Омега-3 и рыбий жир при беременности

Кокрейновский обзор 2018 года (70 исследований, почти 20 000 женщин) показал, что длинноцепочечные омега-3 снижали риск преждевременных родов. Роды до 37 недель случались на 11% реже, до 34 недель – на 42% реже. EFSA советует беременным дополнительно 100–200 мг DHA в день сверх обычных 250 мг EPA+DHA.

Жирной рыбы при беременности NHS советует не больше 2 порций в неделю. Если рыбы в рационе мало, обсудите с врачом добавку DHA. Подходит рыбий жир из тела рыбы или масло водорослей, но не жир печени трески. Как читать этикетку – в статье как выбрать омега-3.

Травы и «натуральные» средства

NHS прямо предупреждает: не все «натуральные» средства безопасны при беременности. Часть травяных продуктов низкого качества и может содержать посторонние вещества, например свинец. Травяные средства NHS не советует принимать и тем, кто пытается забеременеть.

Что это значит на практике:

• травяные чаи, сборы и экстракты – только после разговора с акушеркой или врачом;
• сообщайте врачу обо всех добавках, включая гомеопатию и ароматерапию;
• добавки не заменяют наблюдение при беременности.

Кому нужна особая схема

• При диабете, эпилепсии, ВИЧ-терапии, серповидноклеточной анемии и талассемии доза фолиевой кислоты другая, её назначает врач.
• Метотрексат и противоэпилептические препараты влияют на обмен фолатов, поэтому нужна консультация.
• При болезнях щитовидной железы йод и железо принимают только по назначению.
• Веганкам стоит обсудить B12: дефицит бывает и у ребёнка на грудном вскармливании.
• Если при синдроме поликистозных яичников вы пьёте инозитол, скажите врачу; о данных – в статье об инозитоле.

Как выбрать на iHerb

Прежде чем класть комплекс в корзину, пройдитесь по его этикетке строка за строкой:

1. Начните с фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 10 мкг – отдельно или в одном комплексе.
2. Проверьте, что в составе нет ретинола (retinyl palmitate, retinyl acetate, vitamin A as retinol).
3. Сложите фолиевую кислоту из всех банок: вместе не больше 1000 мкг без назначения.
4. Железо и йод принимайте только по назначению врача.
5. Для DHA выбирайте рыбий жир из тела рыбы или водоросли, не жир печени трески.
6. Сфотографируйте этикетки и покажите их на приёме у акушерки или гинеколога.

Общие правила для женщин вне беременности – в статье витамины для женщин, а как читать этикетку – в гайде по Supplement Facts.