Глюкозамин, хондроитин, МСМ и коллаген: что известно о БАДах для суставов

Что при артрозе важнее добавок

Артроз (остеоартрит) – самая частая форма артрита. Британское руководство NICE 2022 года называет основой лечения три вещи:

• лечебные упражнения;
• снижение веса, если он избыточный;
• понятная информация о болезни и поддержка.

Диагноз ставят по жалобам и осмотру, снимки обычно не нужны. Лекарства подбирают по симптомам вместе с врачом. А вот глюкозамин NICE предлагать не рекомендует: убедительных доказательств его пользы нет.

Упражнения подбирают под человека: укрепление мышц вокруг сустава и общая аэробная нагрузка. Программу лучше составить с врачом ЛФК или физиотерапевтом. NICE предупреждает, что в начале занятий боль может усилиться, но регулярные упражнения полезны для суставов в долгосрочной перспективе. При лишнем весе любое похудение, скорее всего, поможет, а минус 10% массы лучше, чем минус 5%.

Добавки на этом фоне – в лучшем случае дополнение. Если решили попробовать, пейте их параллельно с упражнениями, а не вместо них. Банка глюкозамина не сделает за вас ни одного приседания.

Когда идти к врачу

Боль в суставе бывает не только при артрозе. Покажитесь врачу как можно скорее в таких случаях:

• Сустав горячий, красный или сильно отёк.
• Боль появилась после травмы или падения.
• Вместе с болью поднялась температура.
• Болят сразу несколько суставов, особенно кисти и стопы.
• Боль не даёт ходить или спать.

Это может быть воспаление, подагра или повреждение связок. Здесь глюкозамин не поможет, а время на лечение будет упущено.

Глюкозамин и хондроитин: что показали исследования

Это самая изученная пара среди БАДов для суставов, и результаты у неё противоречивые.

• Исследование GAIT (2006). 1583 человека с артрозом колена 24 недели принимали глюкозамин 1500 мг, хондроитин 1200 мг, оба вместе, обезболивающее целекоксиб или плацебо. Глюкозамин и хондроитин не уменьшили боль лучше плацебо. В подгруппе с умеренной и сильной болью комбинация выглядела лучше, но это был поисковый анализ.
• Обзор Cochrane по глюкозамину (2005). 20 исследований, 2570 человек. Пользу показали в основном работы с препаратом одной компании (Rotta). В исследованиях других препаратов и в работах лучшего качества боль и функция суставов не улучшились.
• Обзор Cochrane по хондроитину (2015). 43 исследования. Боль снижалась немного: снижение на 20% получили 53 человека из 100 на хондроитине против 47 из 100 на плацебо. Качество многих работ низкое.

Глюкозамин и хондроитин вместе или по отдельности

Комбинацию продают как более сильную, но данные это подтверждают слабо. В GAIT на 20% боль уменьшилась у 60,1% людей на плацебо. На глюкозамине таких было на 3,9 процентного пункта больше, на хондроитине – на 5,3, на комбинации – на 6,5. Ни одна из разниц не была статистически значимой. Значимый результат дал только целекоксиб – обычное противовоспалительное лекарство: плюс 10 пунктов.

Почему данные о глюкозамине так противоречивы

Причин несколько, и все они видны в исследованиях выше:

• Разные препараты. В обзоре Cochrane положительный результат дали в основном работы с продуктом одной компании, остальные глюкозамины пользы не показали.
• Качество исследований. Когда учитывали только работы с правильно скрытым распределением участников, эффект исчезал.
• Большой разброс. Результаты исследований хондроитина сильно отличались друг от друга, и объяснить это обзору не удалось.
• Сильный эффект плацебо. Боль при артрозе то усиливается, то стихает сама по себе, а ожидание помощи заметно меняет ощущения.

Обратите внимание на плацебо: в GAIT боль уменьшилась на 20% у 60% людей, которые пили пустые таблетки. Поэтому «мне помогло» в отзывах ещё не значит, что помог глюкозамин. Соседка, которая хвалит свою банку, вполне могла оказаться среди этих 60%.

МСМ для суставов

МСМ (метилсульфонилметан) – органическое соединение серы, его часто добавляют в комплексы с глюкозамином. Доказательств у него мало. В пилотном исследовании 50 человек 40–76 лет с артрозом колена принимали 3 г МСМ дважды в день (6 г в сутки) 12 недель. Боль и ограничения в движении уменьшились сильнее, чем на плацебо, серьёзных побочных эффектов не было.

Сами авторы подчёркивают: подтвердить пользу и безопасность долгого приёма такое исследование не может. Если МСМ входит в комплекс, сравните дозу с исследованием: там давали 6 г в сутки, а в капсуле комплекса его может быть намного меньше.

Коллаген для суставов

Неденатурированный коллаген II типа (UC-II) принимают в маленькой дозе – 40 мг в день. В исследовании на 191 человеке с артрозом колена он за 180 дней улучшил баллы боли и функции сильнее плацебо и глюкозамина с хондроитином. Но двое из трёх авторов работали у производителя сырья, и независимых повторений мало.

Гидролизованный коллаген в граммовых дозах в метаанализе 2019 года уменьшал общий балл симптомов и скованность, но шкала боли значимо не изменилась. Для суставов это значит: эффект, если он есть, скромный, а уверенности в нём меньше, чем обещает реклама. Типы, источники и дозы разобраны в статье какой коллаген лучше.

Омега-3 для суставов

Омега-3 лучше изучали при ревматоидном артрите, а не при артрозе. По данным NIH ODS, в исследованиях люди с ревматоидным артритом реже нуждались в противовоспалительных препаратах. Но последовательного влияния на боль, отёк и утреннюю скованность не нашли.

Если вы всё равно принимаете омега-3, выбирайте по сумме EPA и DHA в капсуле, как описано в разборе как выбрать омега-3. Большие дозы рыбьего жира вместе с варфарином могут влиять на свёртываемость. По оценке EFSA, которую приводит NIH ODS, до 5 г EPA и DHA в сутки при длительном приёме безопасны для взрослых.

Кому БАДы для суставов не подходят

• Аллергия на моллюсков и ракообразных. Глюкозамин часто получают из их панцирей, возможна аллергическая реакция. Ищите пометку shellfish-free.
• Приём варфарина. Глюкозамин и хондроитин связывают с повышенным риском кровотечений, а у глюкозамина описаны синяки и кровотечения в больших дозах. Принимайте только после разговора с врачом.
• Диабет. Глюкозамин у некоторых людей повышает сахар крови, следите за показателями.
• Болезни печени. Глюкозамина по возможности лучше избегать.
• Астма. Описаны обострения на фоне глюкозамина.
• Беременность и кормление. О безопасности глюкозамина и хондроитина в эти периоды известно мало.

Из побочных эффектов глюкозамина чаще всего встречаются зуд, изжога, тошнота и диарея. Если после начала добавки появились сыпь, отёки или боль усилилась, прекратите приём и сообщите врачу. Не отменяйте ради БАДа обезболивающие и другие лекарства, назначенные врачом. Если вы принимаете несколько лекарств, сверьтесь с таблицей совместимости витаминов и обсудите добавку с врачом.

Как выбрать добавку для суставов на iHerb

1. Убедитесь, что у вас артроз, а не другая болезнь суставов: это решает врач.
2. Выберите одно средство, а не комплекс из пяти компонентов: так вы поймёте, работает ли оно.
3. Проверьте дозы в порции: глюкозамин 1500 мг, хондроитин 1200 мг, UC-II 40 мг.
4. При аллергии на моллюсков ищите пометку shellfish-free или vegan.
5. Отметьте в календаре дату через 3–6 месяцев и решите тогда, есть ли эффект.

Как пересчитать дозу на порцию, подробно разобрано в гайде по этикетке. Другие разборы – в разделе кожа, волосы, суставы.