Инозитол: для чего его пьют, что показали исследования при СПКЯ и как принимать мио-инозитол

Что такое инозитол: мио-инозитол и D-хиро-инозитол

Инозитол – вещество, похожее на витамины. Витамином в строгом смысле он не считается: организм производит его сам, а часть мы получаем с обычной едой.

На этикетках встречаются две формы:

• мио-инозитол (myo-inositol) – основная форма в организме и в добавках;
• D-хиро-инозитол (D-chiro-inositol, DCI) – форма, которую добавляют в комбинированные продукты, чаще в соотношении 40:1.

Интерес к инозитолу связан с инсулином: считается, что он может улучшать чувствительность клеток к инсулину. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) инсулинорезистентность встречается часто, отсюда и идея добавки.

Инозитол для чего: что изучали

Почти все исследования инозитола у женщин касаются трёх тем:

• СПКЯ – цикл, овуляция, обмен веществ, рост волос по мужскому типу (гирсутизм), акне;
• подготовка к ЭКО у женщин с СПКЯ;
• беременность – профилактика гестационного диабета.

Вне этих тем, например «для гормонального баланса» без диагноза, надёжных данных о пользе нет.

Инозитол при СПКЯ: что говорит руководство 2023 года

В 2023 году вышло международное руководство по СПКЯ. Его поддержали Европейское общество репродукции человека (ESHRE), Эндокринное общество и Американское общество репродуктивной медицины. Под него сделали систематический обзор: 30 исследований, 2230 участниц, половина работ – из Италии. Авторы обзора пишут, что доказательства в пользу инозитола ограничены и не окончательны, а качество данных низкое или очень низкое.

Что сказано в самом руководстве:

• инозитол в любой форме можно рассмотреть с учётом предпочтений женщины – вред небольшой, возможны улучшения обменных показателей, но клиническая польза для овуляции, роста волос и веса ограничена;
• при гирсутизме и жире на животе метформин стоит рассматривать раньше инозитола, хотя расстройства ЖКТ от него бывают чаще;
• конкретный тип, дозу или сочетание инозитолов пока рекомендовать нельзя из-за недостатка качественных данных;
• о приёме инозитола и других добавок нужно сообщать врачу;
• качество и контроль у добавок отличаются от лекарств, и реальная доза в банке может различаться.

Получается, что инозитол – не лечение СПКЯ, а вариант, который можно попробовать вместе с врачом, без больших ожиданий. Про другие темы женского здоровья – в статье витамины для женщин.

Где инозитол в лечении СПКЯ

Руководство 2023 года ставит инозитол не на первое место. Вот как выглядит основная схема:

Прямое сравнение с метформином в обзоре 2024 года выглядит так:

• расстройства ЖКТ: у мио-инозитола, вероятно, реже;
• гирсутизм и соотношение талии и бёдер: метформин, возможно, лучше;
• индекс массы тела: данные очень неопределённые;
• беременность и овуляция: разницы, вероятно, нет.

Мио-инозитол или 40:1: формы и дозы из исследований

О D-хиро-инозитоле есть отдельное предупреждение. В небольшом исследовании 2012 года у 54 женщин с СПКЯ, проходивших ЭКО, с ростом дозы DCI ухудшались качество яйцеклеток и ответ яичников. Позже журнал опубликовал «выражение обеспокоенности» (expression of concern) по поводу этой работы, так что вывод предварительный. Но перед ЭКО высокие дозы DCI без врача всё равно лучше не принимать.

Как принимать мио-инозитол

1. Сначала диагноз. По руководству 2023 года СПКЯ у взрослых ставят при двух признаках из трёх. Это нарушение овуляции (цикл короче 21 или длиннее 35 дней, меньше 8 циклов в год), избыток андрогенов по осмотру или анализам, поликистозные яичники на УЗИ или высокий АМГ. Другие причины, например болезни щитовидной железы, сначала исключают.
2. Обсудите дозу. В исследованиях чаще всего давали 2 г мио-инозитола дважды в день. Руководство конкретную дозу не рекомендует.
3. Посчитайте фолиевую кислоту. Многие продукты с инозитолом содержат 200–400 мкг фолиевой кислоты. NIH ODS считает верхним пределом 1000 мкг в день из добавок и обогащённых продуктов, поэтому складывайте её с мультивитамином.
4. Оцените результат с врачом через несколько месяцев: цикл, анализы, самочувствие. Если изменений нет, продолжать смысла мало.

Чего не ждать от инозитола

Чтобы не потратить месяцы и деньги впустую, держите в голове выводы руководства и обзора:

• инозитол не заменяет здоровое питание и физическую активность, которые руководство советует всем женщинам с СПКЯ;
• он не замена контрацептивам, если нужно наладить цикл и уменьшить акне и рост волос;
• он не лечит бесплодие: первая линия стимуляции овуляции – летрозол по назначению врача;
• влияние на вес по имеющимся данным очень неопределённое;
• для подростков руководство тоже не рекомендует конкретный тип и дозу, решение принимают с детским эндокринологом или гинекологом.

Безопасность и побочные эффекты

Инозитол обычно переносится хорошо. В обзоре безопасности 2011 года мягкие побочные эффекты со стороны ЖКТ – тошнота, газы, диарея – отмечали только на самой высокой изученной дозе мио-инозитола, 12 г в день. Авторы при этом подчёркивают, что данных о безопасности всё ещё мало.

В обзоре 2024 года мио-инозитол реже вызывал расстройства ЖКТ, чем метформин, и они были мягкими и проходили сами.

Инозитол при беременности и планировании

Кокрейновский обзор 2023 года собрал 7 небольших исследований с участием 1319 беременных, шесть из них – из Италии. По объединённым данным мио-инозитол, возможно, снижает риск гестационного диабета, но достоверность низкая или очень низкая. Дозы и сроки приёма в работах различались, и неясно, насколько результаты применимы в других странах. Побочных эффектов у матерей в пяти работах, где это оценивали, не нашли. Авторы призывают к более крупным исследованиям.

Что из этого следует:

• при беременности инозитол принимают только по согласованию с врачом;
• если вы пили инозитол до беременности, скажите об этом врачу на первом визите;
• фолиевая кислота 400 мкг нужна в любом случае – подробно в статье о витаминах для беременных.

Кому нужна консультация врача

• Вы принимаете метформин, гормональные контрацептивы или другие препараты при СПКЯ. Руководство прямо советует сообщать врачу о добавках.
• Вы готовитесь к ЭКО. Обсудите, нужен ли инозитол и в какой форме, особенно если в продукте есть D-хиро-инозитол.
• У вас сахарный диабет: любая добавка, которая влияет на чувствительность к инсулину, требует контроля глюкозы с врачом.
• Вы беременны или кормите. Данных мало, решение – за врачом.

Как выбрать на iHerb

Сколько фолиевой кислоты добавит банка инозитола, можно посчитать здесь, прежде чем складывать её с мультивитамином:

1. Решите с врачом, какая форма нужна: чаще всего это мио-инозитол без добавок.
2. Посмотрите, сколько инозитола в одной порции: в порошке это обычно мерная ложка, в капсулах – часто несколько штук.
3. Если берёте комбинацию 40:1, проверьте дозу D-хиро-инозитола.
4. Посчитайте фолиевую кислоту в составе и сложите её с другими добавками.
5. Выбирайте продукты со сторонней проверкой качества (USP, NSF и подобные знаки): руководство отмечает, что качество добавок различается.

Как читать таблицу Supplement Facts, мы разобрали в гайде по этикетке БАДа. Другие статьи о добавках для женщин собраны в разделе «Женское здоровье».