Пищеварительные ферменты: когда помогают лактаза и альфа-галактозидаза, а когда нужен врач

Что такое пищеварительные ферменты

Ферменты – это белки, которые расщепляют еду на части, способные всосаться. Амилаза разбирает крахмал, протеазы – белки, липаза – жиры, лактаза – молочный сахар. Большую часть ферментов выделяют поджелудочная железа и тонкая кишка.

В добавках ферменты берут из трёх источников:

• микроорганизмы – грибковые лактаза, альфа-галактозидаза, амилаза, протеазы;
• растения – бромелайн из ананаса, папаин из папайи;
• животные – панкреатин из поджелудочной железы животных, он используется в лекарствах.

Фермент помогает только с той едой, которую он расщепляет. Если в организме своих ферментов хватает, добавочные мало что меняют. Поэтому «ферменты для пищеварения вообще» – слабая идея, а фермент под конкретный продукт – иногда разумная. Остальные добавки для кишечника собраны в разделе «Пищеварение».

Какие ферменты для пищеварения изучены

Лактаза: единственный фермент с одобренным заявлением

Лактаза расщепляет лактозу – сахар молока. Если своей лактазы мало, лактоза доходит до толстой кишки и бродит. NHS перечисляет типичные симптомы: боль и урчание в животе, вздутие, газы, диарея или запор, тошнота. Они начинаются через несколько минут или часов после молочного.

В ЕС и Великобритании для лактазы разрешено заявление: «улучшает переваривание лактозы у людей, которым трудно её переваривать». Условия такие:

• только в добавках, доза от 4500 FCC (единиц Food Chemicals Codex);
• принимать с каждым приёмом пищи, где есть лактоза;
• на упаковке должно быть сказано, что переносимость лактозы у всех разная.

NHS подтверждает: лактаза перед едой с лактозой может уменьшить или предотвратить симптомы у части людей. Кисломолочные продукты с живыми культурами переносятся легче: у живых йогуртовых культур тоже есть одобренное заявление про лактозу. Подробнее о культурах – в статье о пробиотиках.

Детям лактазу дают только по рекомендации педиатра: доза зависит от возраста и питания.

Как понять, что дело в лактозе

Вздутие после молока ещё не диагноз. NHS советует обратиться к врачу, если симптомы повторяются и часто связаны с едой. Врач может предложить:

• пробную диету без лактозы – на время убрать молочное и посмотреть, уйдут ли симптомы;
• водородный дыхательный тест – он показывает, насколько хорошо переваривается лактоза;
• анализы крови, а при тяжёлых симптомах – гастроскопию.

Когда непереносимость подтвердилась, обычно хватает меньших порций молочного или лактазы к «трудной» еде. Полностью отказываться от молочных продуктов без совета врача или диетолога NHS не советует.

Альфа-галактозидаза от газов после бобовых

Фасоль, чечевица, капуста содержат олигосахариды, которые человек сам не расщепляет. Их «доедают» бактерии толстой кишки, отсюда газы. Альфа-галактозидаза расщепляет их раньше, чем до них доберутся бактерии.

Что показали исследования:

• 1994 год, 19 человек, чили с фасолью. С ферментом газы отходили реже, но на вздутие и боль он не повлиял.
• 2007 год, 8 добровольцев, 420 г фасоли. Доза 1200 GalU уменьшила выработку водорода и выраженность газов.
• 2016 год, 125 человек с СРК, 12 недель. Пользы для рутинного приёма авторы не нашли. В группе фермента чаще бросали лечение из-за боли в животе и диареи.

Когда фасоль и чечевица бывают на столе часто, альфа-галактозидазу при газах можно попробовать. При СРК лучше изучены растворимая клетчатка вроде псиллиума, диета с низким содержанием FODMAP и пробиотики. Фермент работает только в момент еды, поэтому принимают его с первой ложкой блюда.

Что внутри «комплексов» ферментов

Большинство банок с надписью Digestive Enzymes – это смеси: амилаза, протеазы, липаза, лактаза, иногда целлюлаза, бромелайн и папаин. Набор выглядит солидно, но исследований именно таких смесей у здоровых людей почти нет.

Решили попробовать комплекс – относитесь к нему как к эксперименту. Записывайте, после какой еды и как вы себя чувствуете. Нет разницы за пару недель – значит, продукт вам не нужен.

Бромелайн и папаин: ферменты из ананаса и папайи

Бромелайн – смесь ферментов из стебля и плодов ананаса, которые расщепляют белки. По данным NCCIH, его изучали внутрь при синусите и после удаления зубов мудрости, и данных мало. В виде мази бромелайн одобрен как лекарство для очистки тяжёлых ожогов в США и ЕС.

Для пищеварения бромелайн принимают часто, но исследований не хватает, пишут в онкоцентре MSK. Папаин из папайи изучен ещё хуже: надёжных испытаний у людей по пищеварению мы не нашли.

Что известно о безопасности бромелайна:

• частые побочные эффекты – расстройство желудка и диарея (NCCIH);
• описаны аллергические реакции (MSK);
• может повышать уровень тетрациклиновых антибиотиков в крови;
• по лабораторным данным, может повышать риск кровотечений, поэтому с варфарином и другими разжижающими кровь средствами его не сочетают;
• о безопасности при беременности и кормлении грудью почти ничего не известно.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, NCCIH советует обсудить бромелайн с врачом до начала приёма: некоторые растительные средства и лекарства взаимодействуют.

Панкреатин – это лекарство, а не БАД

Ферменты поджелудочной железы в капсулах (панкреатин) – это лекарственные препараты. Их назначают, когда железа сама вырабатывает мало ферментов, например при хроническом панкреатите или муковисцидозе.

NHS описывает признаки, при которых стоит подумать о проблемах с поджелудочной:

• очень зловонный стул, который плавает и плохо смывается;
• вздутие и много газов;
• похудение без причины;
• жажда и частое мочеиспускание.

При таких симптомах нужен врач и обследование. Дозу панкреатина подбирает врач. Ферменты с iHerb его не заменяют, даже если в составе есть липаза.

Когда при проблемах с пищеварением нужен врач

Изжога, тяжесть и отрыжка после еды чаще связаны с кислотой, а не с нехваткой ферментов. NHS советует при изжоге обратиться к фармацевту за антацидом или альгинатом. Но некоторые признаки требуют врача:

• несварение повторяется постоянно или сильно болит;
• вы похудели без причины;
• трудно глотать или часто рвёт;
• есть железодефицитная анемия;
• кровь в рвоте или стуле;
• ощущение комка в животе;
• изменения стула, вздутие или боль держатся 3 недели и дольше.

Непереносимость лактозы бывает следствием целиакии или воспалительных болезней кишечника. Поэтому стойкие жалобы сначала обследуют, а потом подбирают фермент.

Перед покупкой пройдите короткую проверку:

Кому ферменты противопоказаны и с чем осторожно

• Разжижающие кровь средства (варфарин и другие): бромелайн не принимайте.
• Тетрациклины: бромелайн может повысить их уровень в крови.
• Аллергия: на бромелайн описаны аллергические реакции. При аллергии на ананас или папайю ферменты из них не берите.
• Беременность и кормление грудью: данных о безопасности бромелайна и смесей почти нет, посоветуйтесь с врачом.
• Болезни поджелудочной, муковисцидоз: только назначенный врачом панкреатин.
• Дети: любые ферменты – по согласованию с педиатром.

Сочетание с другими добавками проверьте в таблице совместимости витаминов.

Как выбрать ферменты на iHerb

1. Начните с вопроса, какая еда вызывает симптомы. Молочное – лактаза, бобовые – альфа-галактозидаза.
2. Смотрите активность в единицах, а не миллиграммы: FCC для лактазы, GalU для альфа-галактозидазы.
3. Для лактазы выбирайте дозу от 4500 FCC на приём пищи.
4. В смесях проверьте, есть ли бромелайн или папаин, если вы принимаете разжижающие кровь средства.
5. Если за пару недель эффекта нет, прекратите приём и обратитесь к врачу.

Как найти единицы активности в таблице Supplement Facts, рассказывает гайд по чтению этикетки. Если не уверены, что вам нужно, начните с подбора витаминов.