Витамины и БАДы при хронической болезни почек: что накапливается, каких трав избегать и почему «почечные» витамины выписывает врач

Почему при больных почках добавки накапливаются

Почки фильтруют кровь и выводят с мочой то, что организму не нужно: лишние минералы, водорастворимые витамины, многие растительные вещества. Американский Национальный почечный фонд (NKF) напоминает, что часть травяных добавок покидает организм через почки. Когда почки работают плохо, их уровень может стать токсичным, а на этикетке об этом обычно не пишут.

С возрастом проблемы с почками встречаются чаще, и хроническую болезнь почек (ХБП) обычно находят по анализу крови, а не по самочувствию. Если вы покупаете добавки родителям, спросите, не говорил ли им терапевт о «функции почек» или «СКФ».

Британская Kidney Care UK прямо советует не принимать добавки с витаминами A и E и не покупать витамин D самостоятельно: нефролог проверяет его уровень и может назначить, например, альфакальцидол.

Что значат цифры СКФ

Работу почек терапевт оценивает по анализу крови – СКФ (скорость клубочковой фильтрации, eGFR). Она показывает, сколько примерно миллилитров крови почки очищают за минуту. Анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение (АКС, ACR) показывает, не теряется ли с мочой белок. Вместе они определяют стадию.

По АКС: A1 – меньше 3 мг/ммоль, A2 – 3–30, A3 – больше 30. Чем выше стадия по любой шкале, тем серьёзнее болезнь. Найдите свой результат и посмотрите, что он значит для добавок:

Одна ловушка – креатин. СКФ считают по креатинину, а он получается из креатина. Добавка креатина повышает креатинин, и почки на бумаге выглядят хуже, чем на самом деле. Подробнее – в статье креатин моногидрат: как принимать.

Травы: «натуральное» не значит безопасное для почек

Самый известный пример – из Бельгии. В начале 1990-х у молодых женщин, которые принимали таблетки для похудения с китайскими травами из одной брюссельской клиники, быстро развилось поражение почек. Причиной оказалась аристолохиевая кислота, которая попала в таблетки по ошибке. Примерно у 30–45% пострадавших позже развился рак мочевыводящих путей.

Сейчас аристолохиевая кислота признана канцерогеном для человека и запрещена во многих странах. NKF отмечает, что она всё ещё встречается в некоторых традиционных средствах. Kidney Care UK предупреждает, что в купленных онлайн средствах она может оказаться вместе со свинцом и ртутью.

Травы, которые NKF относит к высокому риску при болезни почек:

• корень солодки – Kidney Care UK пишет, что он может повышать давление и влиять на калий;
• кирказон (аристолохия, копытень);
• астрагал, толокнянка, кошачий коготь, ларрея (чапараль) и окопник;
• хвощ, крапива, корень петрушки и ортосифон (почечный чай);
• зверобой, йохимбе и креатин.

После пересадки почки риск выше. Травы могут взаимодействовать с препаратами против отторжения и, как пишет Kidney Care UK, повышать риск потерять пересаженную почку. Среди примеров – КБД (каннабидиол) вместе с такролимусом и лимонник. Ещё одно предупреждение оттуда же: много куркумы в течение долгого времени повышает риск камней в почках.

NKF советует обходить стороной средства «для детокса» и «очищения почек», а также смеси, где не указано количество каждого компонента.

«Почечные» витамины по назначению и обычные мультивитамины

Людям с ХБП иногда нужны витамины: диета, где ограничены белок, калий или фосфор, может урезать и витамины. NKF пишет, что комбинации витаминов группы B и витамина C для людей с ХБП выпускаются по рецепту. Kidney Care UK считает витамины B и C обычно безопасными, но предупреждает: витамин C в дозах больше 500 мг может навредить, потому что растёт риск камней в почках.

Обычный мультивитамин – другое дело. В нём обычно есть витамин A, часто витамин E, минералы вроде магния и фосфора, иногда травяные экстракты. Нажмите на строки типичной этикетки, чтобы увидеть, на что посмотрит нефролог:

Что спросить у нефролога

Международное руководство KDIGO 2024 года (главный стандарт лечения ХБП) просит врачей пересматривать и ограничивать безрецептурные лекарства и травяные или пищевые добавки, которые могут навредить. Оно же советует регулярно пересматривать все лекарства, в том числе при смене лечения. Облегчите врачу задачу:

1. Принесите на приём все банки или фото каждой этикетки. Так советует NKF, чтобы врач увидел состав.
2. Не забудьте снотворные и обезболивающие. Kidney Care UK предупреждает, что дифенгидрамин в некоторых средствах для сна накапливается при болезни почек и повышает риск падений.
3. Спросите, что отменить, что оставить и не нужно ли что-то назначить вместо этого.
4. Про калий, фосфор и белок в еде спросите врача или диетолога, прежде чем менять питание.
5. Запишите ответы. Наш список лекарств для врача подойдёт и для приёма у нефролога.

Таблетницу на неделю удобно использовать для назначенных таблеток и одобренных врачом добавок.

Кому нужна особая осторожность

• всем с ХБП 3-й стадии и выше или с белком в моче;
• людям на диализе и после пересадки почки;
• тем, кто принимает препараты от давления, влияющие на калий: эналаприл, лозартан, спиронолактон;
• пожилым, которые принимают много лекарств сразу;
• тем, у кого были камни в почках.

Для них даже привычные магний, электролиты и кальций нужно сначала согласовать с нефрологом.

Как пользоваться iHerb, если болеют почки

1. Ничего нового, пока нефролог не увидел этикетку.
2. Фото Supplement Facts на странице товара покажите врачу, чтобы он видел точный состав.
3. Пропускайте «фирменные смеси» (proprietary blend) и средства «для очищения почек».
4. Без назначения обходите продукты с витамином A, витамином E, калием и большими дозами витамина C.
5. Если не знаете, с чего начать, подбор витаминов учитывает болезни почек, а в разделе 50+ есть другие статьи о лекарствах и добавках.