NAC (N-ацетилцистеин): лекарство или БАД, что доказано и кому его нельзя

Что такое NAC (N-ацетилцистеин)

NAC – это N-ацетилцистеин, производное аминокислоты цистеина. Организм использует его, чтобы делать глутатион – одно из главных собственных антиоксидантных веществ клетки. Ещё ацетилцистеин разжижает густую мокроту: он разрывает связи в слизи, и её легче откашлять.

В аптеках Казахстана и других стран СНГ ацетилцистеин хорошо знаком как лекарство от кашля с вязкой мокротой: порошки, шипучие таблетки, сиропы. На iHerb то же вещество продаётся в капсулах под названием NAC, чаще всего по 600 мг.

Ацетилцистеин – БАД или лекарство: правовой статус

В большинстве стран NAC – лекарство, а не пищевая добавка. Как БАД его продают в основном в США.

История в США. Ацетилцистеин одобрили как лекарство в 1963 году. По американскому закону вещество, которое сначала одобрили как лекарство, нельзя потом продавать как БАД. В июле 2020 года FDA напомнило об этом в предупредительных письмах компаниям, продававшим NAC «от похмелья». Отраслевые ассоциации подали петиции. В августе 2022 года FDA выпустило итоговое руководство: ведомство не будет возражать против NAC с маркировкой БАД, если на банке нет обещаний лечить болезни и к продукту нет других претензий.

Что это значит для вас:

• NAC с iHerb – это лекарственное вещество в капсуле, просто без инструкции.
• Проверить, отправляет ли iHerb NAC в вашу страну, можно только в корзине: правила доставки для лекарственных веществ меняются.
• В аптеке Казахстана или России тот же ацетилцистеин продаётся как лекарство с инструкцией и понятной дозой.

Для чего принимают NAC: что доказано, а что нет

Выходит, что у ацетилцистеина есть доказанные медицинские применения, но почти все они требуют врача. Для здорового человека «на всякий случай» пользы не показано.

Отдельно о COVID-19. NIH ODS разбирает несколько исследований: в небольших работах NAC по 600 мг дважды в день связывали с лучшими исходами. Но в двух больничных исследованиях с внутривенным ацетилцистеином он не повлиял на смертность и потребность в ИВЛ. Вывод NIH ODS: данных недостаточно.

Выберите свою цель – виджет покажет, что о ней известно и кто должен принимать решение.

Проверка перед покупкой

Если вы всё же думаете о NAC, пройдите короткую проверку. Каждый пункт связан с реальным риском.

Дозировка NAC

В капсулах на iHerb чаще всего по 600 мг. В исследованиях COVID-19, которые приводит NIH ODS, взрослым давали 600 мг два раза в день курсами от 5 до 14 дней. В британской инструкции к шипучим таблеткам 600 мг взрослым для разжижения мокроты назначают одну таблетку в сутки.

Практические правила:

• Не превышайте дозу на этикетке и не принимайте NAC месяцами без врача.
• Запивайте капсулу полным стаканом воды; при тошноте принимайте во время еды.
• Не сочетайте ацетилцистеин с противокашлевыми средствами, которые подавляют кашлевой рефлекс: мокрота будет копиться.
• Антибиотики для приёма внутрь принимайте за 2 часа до ацетилцистеина или через 2 часа после, как советует инструкция.

Побочные эффекты

По данным NIH ODS, при приёме внутрь чаще всего бывают тошнота, рвота, боль в животе, диарея, несварение и дискомфорт в верхней части живота. Многих смущает запах серы, когда открываешь банку: это свойство вещества, а не признак порчи.

Редко бывают аллергические реакции: сыпь, зуд, отёк, затруднённое дыхание. При таких симптомах прекратите приём и обратитесь за медицинской помощью.

Кому нельзя принимать NAC и с чем он взаимодействует

Без врача избегайте таких сочетаний.

• Нитроглицерин. NIH ODS предупреждает: вместе с NAC он может вызвать снижение давления и сильную головную боль. Если вы принимаете другие лекарства от стенокардии, спросите врача.
• Препараты от давления. По данным NIH ODS, NAC может снижать давление, и эффекты складываются.
• Антикоагулянты (варфарин и другие препараты, разжижающие кровь). NAC может замедлять свёртывание крови, эффекты могут складываться.
• Противокашлевые средства. Подавляют кашель, и разжиженная мокрота застаивается.

В этих случаях решение принимает врач.

• Бронхиальная астма. Ацетилцистеин может вызвать бронхоспазм, особенно при астме. Только по назначению врача.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, в том числе в прошлом.
• Беременность и кормление грудью. Данных о безопасности добавок мало.
• Дети. Ацетилцистеин дают только по назначению педиатра. Британские таблетки 600 мг предназначены только для взрослых и противопоказаны детям до 2 лет. Что можно детям, читайте в разборе витаминов для детей.

Сочетания с другими добавками удобно проверить в таблице совместимости витаминов.

Почему вокруг NAC столько обещаний

Большая часть рекламы опирается на глутатион. NAC даёт клетке цистеин, из которого она делает глутатион, поэтому его продают «для антиоксидантной защиты», «детокса печени» и иммунитета. Этот механизм важен в одной ситуации: при отравлении парацетамолом печень расходует весь глутатион, и ацетилцистеин помогает его восполнить.

У здорового человека, у которого глутатион не истощён, доказательств пользы дополнительного NAC нет. Антиоксидантные эффекты в пробирке часто не подтверждаются у людей. Поэтому «поддержка детокса» на банке – это реклама, а не доказанное действие.

Чем заменить NAC, если цель – иммунитет

NAC часто продают в разделах «для иммунитета», но доказательств, что он защищает здоровых людей от инфекций, нет. Если вы часто болеете, начните с базового: витамин D без дефицита, достаточное количество цинка в рационе, сон и прививки. Обзор того, что действительно изучено, – в разделе «Иммунитет».

Как выбрать NAC на iHerb

1. Убедитесь, что у вас есть понятная цель и врач не против. Для «детокса» NAC не нужен.
2. Пройдите проверку выше: нитроглицерин, препараты от давления, антикоагулянты, астма, язва.
3. Выберите дозу 600 мг или меньше в капсуле и не превышайте дозу на этикетке.
4. Проверьте, доставляется ли товар в вашу страну: для лекарственных веществ правила меняются.
5. Сравните с аптечным ацетилцистеином: там есть инструкция и понятная доза.

Про то, как читать состав и пересчитывать дозу на порцию, – в гайде по Supplement Facts.