Какое железо лучше переносится: как пить железо без запоров, тошноты и боли в желудке

Почему от железа тошнит и бывает запор

Из таблетки железа усваивается меньшая часть. В исследовании Stoffel и соавторов женщины с низкими запасами железа за курс усвоили 16–22% принятого железа. Остальное идёт дальше по кишечнику. Это неусвоенное железо и раздражает слизистую: отсюда тошнота, боль в животе, запор или диарея, металлический привкус.

Насколько это частая проблема, показал метаанализ 2015 года: 43 исследования, 6831 взрослый. На сульфате железа шанс побочных эффектов со стороны ЖКТ был в 2,3 раза выше, чем на плацебо. Чёткой связи между дозой и побочными эффектами авторы по всем исследованиям не нашли. Это не значит, что меньшая доза вам не поможет, просто «взять поменьше» – не гарантированное решение.

Эта статья только о переносимости. Кому вообще нужно железо, какие бывают формы и как их принимать – в основной статье о железе в таблетках. А начинать любой курс стоит с анализа на ферритин.

Сколько железа в таблетке: доза важнее названия

На аптечных препаратах пишут вес соли, на добавках с iHerb – обычно сразу элементарное железо. Британские гастроэнтерологи (BSG) приводят такие цифры для препаратов в Великобритании:

• сульфат железа 200 мг – 65 мг железа;
• фумарат железа 210 мг – 69 мг, а таблетка 322 мг – 106 мг;
• глюконат железа 300 мг – 37 мг;
• мальтол железа – 30 мг в капсуле;
• мультивитамины с железом – до 14 мг.

В таблетке фумарата 322 мг железа в 7 с лишним раз больше, чем в мультивитамине. BSG упоминает и исследование у пожилых людей с анемией: 15 мг железа в день подняли гемоглобин так же, как 50 или 150 мг, а побочных эффектов было меньше. Это не повод снижать дозу самому, но хороший вопрос для врача, если таблетки плохо переносятся.

Железо через день: что показали исследования

После дозы железа печень выделяет гепсидин, и следующие сутки железо всасывается хуже. Отсюда идея принимать его через день.

Stoffel, 2017 (Lancet Haematology). 40 женщин с ферритином до 25 мкг/л принимали по 60 мг железа: одна группа 14 дней подряд, другая через день 28 дней. Через день усвоилось 21,8% железа против 16,3%, то есть 175 мг против 131 мг за курс. Деление дневной дозы на два приёма усвоение не улучшило, а гепсидин подняло. В 2020 году та же группа получила похожий результат у женщин с анемией – мы описали его в статье о железе.

von Siebenthal, 2023 (EClinicalMedicine). 150 женщин с ферритином до 30 мкг/л получали одинаковую общую дозу: 100 мг каждый день 3 месяца или 100 мг через день 6 месяцев. Ферритин в итоге оказался одинаковым. В дни приёма жалоб со стороны ЖКТ при ежедневной схеме было в 1,56 раза больше. При схеме «через день» реже были тошнота, диарея и особенно боль в животе: на ежедневном приёме она случалась в 2,5 раза чаще. По запору явной разницы авторы не нашли. Через 6 месяцев дефицит железа сохранялся у 11,4% женщин в ежедневной группе и у 3,0% в группе «через день».

Минус у схемы тоже есть: до той же суммарной дозы курс идёт вдвое дольше. BSG приводит исследование, где 60 мг дважды в день поднимали гемоглобин быстрее, чем 120 мг через день, хотя тошноты на схеме «через день» было меньше. При тяжёлой анемии врач может выбрать скорость, а не комфорт.

Бисглицинат железа или сульфат: что показали исследования

Бисглицинат – самая частая «мягкая» форма на iHerb. Данных о нём больше, чем о других альтернативах, но меньше, чем хочется.

Обзор по бисглицинату (Fischer, 2023) включил 17 исследований. У беременных частота жалоб со стороны ЖКТ составила 0,36 от других форм железа. Для мужчин и небеременных женщин нашлось только 4 исследования, и авторы описали их по отдельности, без объединённого анализа.

NHS добавляет практичную мысль: если одна форма железа дала побочный эффект, на другой его может не быть. BSG осторожнее: по её данным, замена одной классической соли на другую (сульфат, фумарат, глюконат) доказательствами не подкреплена, а варианты при плохой переносимости – приём через день, мальтол железа или капельница. Смену формы стоит обсудить с врачом, но не как первый и единственный шаг.

С едой или натощак: где компромисс

Лучше всего железо всасывается натощак: за 30 минут до еды или через 2 часа после. С едой, по данным BSG, усваивается до 75% меньше. Зато NHS прямо разрешает принимать таблетку во время или сразу после еды, если она расстраивает желудок.

Часть железа, которую вы действительно выпили, лучше полной дозы в банке, брошенной на второй неделе. Чай, кофе, молочные продукты и яйца всё равно отодвиньте на 2 часа.

Жидкое железо: для кого и как пить

Капли и сиропы удобны, если трудно глотать таблетки. У них свои правила, по NHS:

• отмеряйте дозу шприцем или пипеткой из упаковки, а не кухонной ложкой;
• после приёма прополощите рот водой: капли могут окрашивать зубы в чёрный цвет;
• таблетки, наоборот, не рассасывайте и не жуйте – это может вызвать язвочки во рту и тоже окрасить зубы.

Концентрация у жидких форм разная. В британских каплях сульфата железа 25 мг железа в 1 мл, в сиропе фумарата – 45 мг в 5 мл. Пересчитайте дозу по этикетке до первого приёма.

Как пить железо без запоров и другие советы по симптомам

Что советует NHS при частых побочных эффектах:

1. Запор: больше клетчатки из овощей, фруктов и круп, достаточно воды и движения, например ежедневная прогулка. Подробнее о клетчатке – в отдельной статье.
2. Тошнота: таблетка во время или после еды, простая пища без жирного и острого.
3. Изжога и тяжесть: медленно есть, меньшими порциями и чаще.
4. Диарея: много пить и не принимать средства от диареи без совета фармацевта или врача.

Если советы не помогают или симптом не проходит, поговорите с врачом или фармацевтом, а не терпите. Выберите в карточке свой симптом.

Чёрный стул от железа: когда это норма

Тёмный стул на фоне железа, по словам NHS, бывает часто и обычно ни о чём плохом не говорит. Это неусвоенное железо.

Сразу обращайтесь к врачу, если:

• стул чёрный и дёгтеобразный (липкий, блестящий);
• стул красный, в нём или на нём видна кровь;
• вы в целом чувствуете себя плохо.

Отёк губ, языка или горла, затруднённое дыхание, внезапное сильное головокружение или спутанность сознания после приёма – признаки тяжёлой аллергической реакции. Сразу вызывайте скорую: в Казахстане 103 или единый номер 112.

Кому подбирать железо только с врачом

• Детям: дозу считают по возрасту, весу и анализам, а передозировка железа у маленьких детей может быть смертельной. Банку храните вне поля зрения и досягаемости ребёнка. Если ребёнок проглотил таблетки, сразу вызывайте скорую (103 или 112) и возьмите упаковку с собой.
• При беременности: форму и дозу назначает врач, подробнее – в статье о витаминах для беременных.
• При гемохроматозе, талассемии и других болезнях крови, язве желудка, воспалительных заболеваниях кишечника, а также при неясной причине анемии – сначала к врачу, без обследования железо не принимают.
• Если вы пьёте левотироксин, антациды, антибиотики вроде доксициклина или ципрофлоксацина или другие лекарства: интервал между приёмами согласуйте с врачом или фармацевтом.

Большинству людей, по данным NHS, становится лучше через 3–4 недели. Если этого не случилось или побочные эффекты мешают жить, вернитесь к врачу: BSG советует рассматривать внутривенное железо, когда таблетки не помогают или не переносятся.

Как выбрать мягкое железо на iHerb

1. Сначала анализы: ферритин и общий анализ крови. Без дефицита никакое железо не нужно.
2. Узнайте у врача нужную дозу элементарного железа и спросите про приём через день.
3. На этикетке найдите строку «Iron (as …)»: там сразу элементарное железо. Как читать остальное, объясняет гайд по этикетке.
4. Если сульфат вызывал тошноту или боль, обсудите с врачом бисглицинат, но запор он не обязательно уберёт.
5. Трудно глотать – берите жидкую форму с мерным шприцем.
6. Таблетки с замедленным высвобождением не покупайте ради мягкости: по данным BSG, они не помогают.
7. Храните банку высоко и закрытой, отдельно от детских витаминов.