Ферритин: что это за анализ, какая норма и что значит низкий ферритин

Ферритин – это что

Ферритин – белок, в котором клетки хранят железо про запас. Немного ферритина есть и в крови. WHO рекомендует использовать его уровень, чтобы оценивать запасы железа у здоровых людей.

Чем ферритин отличается от гемоглобина:

• гемоглобин показывает, сколько железа уже работает в эритроцитах;
• ферритин показывает, сколько железа осталось в резерве.

Запасы тратятся раньше, чем падает гемоглобин. Поэтому ферритин бывает низким при нормальном общем анализе крови.

Единицы на бланке – мкг/л или нг/мл. Это одно и то же: 20 мкг/л = 20 нг/мл, пересчитывать не нужно.

Какие анализы сдают вместе с ферритином

Один ферритин не даёт полной картины. Врач обычно смотрит его вместе с другими показателями:

• общий анализ крови – гемоглобин и размер эритроцитов. Анемией WHO считает гемоглобин ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у небеременных женщин;
• С-реактивный белок (СРБ) – чтобы понять, нет ли воспаления, которое завышает ферритин;
• иногда насыщение трансферрина – если результат ферритина неоднозначный.

Если ферритин низкий, а гемоглобин в норме, говорят о дефиците железа без анемии. Если снижены оба показателя – о железодефицитной анемии.

Ферритин норма: почему у лабораторий разные цифры

Референсный интервал на бланке – это диапазон, в который попадает большинство обследованных людей в конкретной лаборатории. Он зависит от метода и от того, кого включили в выборку. Поэтому нижняя граница на бланке может оказаться ниже порогов, которые используют клинические руководства.

Пороги для взрослых из руководств WHO (2020) и Британского общества гастроэнтерологов (BSG, 2021):

Таблица – ориентир, а не инструкция. Врач смотрит на ферритин вместе с гемоглобином, симптомами и другими анализами. На шкале ниже те же пороги: найдите между полосами свою цифру из бланка.

Низкий ферритин: причины и симптомы дефицита железа

Самые частые причины, по данным NHS:

• обильные менструации;
• беременность;
• кровопотеря из желудка или кишечника: язва, воспаление, геморрой, приём ибупрофена и аспирина, реже опухоль;
• рацион, бедный железом.

Симптомы дефицита железа: усталость, одышка, учащённое сердцебиение, бледность, головная боль. Реже – шум в ушах, изменение вкуса, ложкообразные ногти, выпадение волос, тяга к несъедобному, синдром беспокойных ног.

Ни один из этих признаков не подтверждает дефицит сам по себе. Усталость бывает и от недосыпа, и при болезнях щитовидной железы, и при депрессии. Поэтому ориентируйтесь на анализ, а не на ощущения.

Ферритин и воспаление: почему «норма» может обманывать

Ферритин относится к белкам острой фазы: при инфекции и воспалении его уровень растёт независимо от запасов железа. Человек с дефицитом железа может получить нормальный ферритин, если сдал анализ во время простуды или при хроническом воспалении.

WHO в 2020 году предложила при воспалении считать признаком дефицита ферритин ниже 30 мкг/л у детей и ниже 70 мкг/л у взрослых. Чтобы понять, есть ли воспаление, вместе с ферритином определяют С-реактивный белок (СРБ). Повышенным WHO считает СРБ выше 5 мг/л.

BSG добавляет: ферритин выше 150 мкг/л маловероятен при настоящем дефиците железа даже на фоне воспаления.

Сдали ферритин через неделю после гриппа – спросите врача, не пересдать ли его, когда вы окончательно поправитесь.

Высокий ферритин

Высокий ферритин – повод не начинать железо, а разобраться в причине. Это может быть:

• воспаление или инфекция;
• накопление железа, в том числе гемохроматоз.

Гемохроматоз – наследственная болезнь, при которой организм годами накапливает железо. По данным NHS, чаще ею болеют люди североевропейского происхождения, а симптомы обычно начинаются в 30–60 лет: постоянная усталость, слабость, боль в суставах. Лишнее железо может повредить печень, суставы, поджелудочную железу и сердце. Людям с гемохроматозом нельзя принимать добавки железа и витамина C.

Когда идти к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• у вас есть симптомы анемии: одышка, учащённое сердцебиение, сильная усталость;
• ферритин ниже интервала лаборатории или ниже 30 мкг/л;
• дефицит железа выявлен у мужчины или у женщины после менопаузы: BSG рекомендует в этом случае обследовать желудок и кишечник;
• вы беременны или планируете беременность;
• ферритин выше 150–200 мкг/л;
• есть признаки кровотечения или стул стал чёрным, хотя железо вы не принимаете.

Кому нельзя принимать железо без врача

Добавки железа не стоит начинать самостоятельно, если у вас:

• высокий ферритин или гемохроматоз в семье;
• болезни печени;
• беременность: дозу подбирает врач, подробнее – в статье о витаминах для беременных;
• приём левотироксина, леводопы или препаратов, снижающих кислотность желудка: железо с ними взаимодействует.

Детям железо назначает только педиатр. Случайное отравление железом опасно для детей до 6 лет.

Что делать после анализа: добавки только по назначению

Если врач подтвердил дефицит, он выберет форму, дозу и срок. По руководству BSG лечение обычно начинают с одной таблетки в день (50–100 мг элементарного железа). При плохой переносимости таблетку принимают через день. Курс продолжают около 3 месяцев после того, как гемоглобин пришёл в норму. Чтобы убедиться, что лечение работает, врач может назначить повторный анализ через несколько недель.

Формы, доли элементарного железа и правила приёма мы разобрали в статье какое железо лучше и как его принимать. Другие анализы, которые часто сдают вместе с ферритином, собраны в разделе анализы и дефициты, а про анализ на витамин D – в отдельном разборе нормы витамина D.

Как выбрать железо на iHerb, если врач его назначил

1. Убедитесь, что есть назначение: форма, доза элементарного железа и срок.
2. Сверяйте строку «Iron (as …)» на этикетке: в ней указано элементарное железо.
3. Если назначен сульфат, а он плохо переносится, обсудите с врачом замену на бисглицинат.
4. Не дублируйте железо: проверьте мультивитамин и витамины для женщин, которые вы уже пьёте.
5. Контрольные анализы – в те сроки, которые назначил врач.
6. Храните банку в недоступном для детей месте.