Запор у пожилых: частые причины, что помогает в первую очередь и когда нужно слабительное или врач

Почему запор у пожилых случается так часто

Британская служба здравоохранения NHS называет возраст старше 65 лет одной из ситуаций, когда запор вероятнее. По данным Национального института старения США (NIA), время от времени он беспокоит примерно треть пожилых людей. Чаще всего это неприятно, но не опасно и хорошо поддаётся простым мерам.

Скорее всего, это запор, если:

• за последнюю неделю стул был реже 3 раз или реже, чем обычно для вас;
• кал сухой, твёрдый, комковатый, необычно крупный или мелкий;
• приходится тужиться или это больно;
• остаётся ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.

«Правильного» числа нет. Для одного человека норма – дважды в день, для другого – трижды в неделю. Важно, изменилось ли что-то по сравнению с вашим обычным ритмом.

Тем, кто ухаживает за родителями, стоит следить за их поведением. NHS отмечает, что у пожилых, особенно с деменцией, запор легко пропустить. Новая спутанность сознания может говорить о боли или дискомфорте.

Частые причины: лекарства, мало воды и клетчатки, мало движения

Обычно складывается несколько мелочей. Человек меньше пьёт, чтобы не вставать ночью, ест мягкую пищу, после падения меньше ходит, а недавно ему добавили кальций.

Не отменяйте назначенное лекарство сами, даже если подозреваете его. NHS советует сначала поговорить с врачом. Когда виновато железо, о более мягких формах написано в статье какое железо лучше, про кальций – в разборе кальций и витамин K2.

Если запор из-за лекарства

Самый частый пример – обезболивающие с кодеином или морфином. NHS советует идти к врачу, если вы принимаете лекарство, которое вызывает запор. Врач может изменить дозу или назначить слабительное, которое принимают вместе с ним. Если вы принимаете опиоиды, выбирать слабительное самостоятельно не стоит: сначала посоветуйтесь с фармацевтом.

С железом и кальцием проще. Врач может предложить другую форму, меньшую дозу или приём через день. Кальций переносится лучше, если делить дозу на несколько приёмов в течение дня и пить его с едой, пишет NIH ODS. Жевательные таблетки и средства от изжоги с кальцием тоже считаются: сложите весь кальций за день.

Что помогает от запора пожилым в первую очередь

Это первые шаги по рекомендациям NHS, и они безопасны почти для всех. Разница может быть заметна через несколько дней, хотя иногда нужно несколько недель.

Жидкость. NHS советует 6–8 чашек или стаканов жидкости в день. Считаются вода, нежирное молоко и напитки без сахара, включая чай и кофе. Если пугают ночные походы в туалет, пейте больше утром и днём, а не меньше в целом. Если врач велел ограничивать жидкость, например при сердечной недостаточности или болезни почек, держитесь его ограничения.

Клетчатка. Добавляйте её понемногу, иначе усилятся газы и вздутие. Хорошие варианты:

• овсянка, цельнозерновой хлеб, отруби или семя льна в каше;
• фасоль, чечевица и овощи к основным блюдам;
• фрукты с сорбитом: яблоки, абрикосы, виноград, изюм, малина, клубника.

Ориентир NHS для взрослых – 30 г клетчатки в день, а сколько обычно получается из еды, показано в статье псиллиум и клетчатка.

Движение. Ежедневная прогулка помогает кишечнику работать регулярнее. Ходить трудно – засчитывается любое дополнительное движение.

Туалет. Ходите, как только появился позыв, в одно и то же время и без спешки. Поставьте ноги на низкую скамеечку, чтобы колени были выше бёдер.

Отметьте, что уже делаете:

Клетчатка от запора: зачем нужен псиллиум

Если изменений в питании мало и вы покупаете слабительное без рецепта, NHS советует начинать с объёмного. Это псиллиум, или шелуха подорожника. Он увеличивает объём стула, делает его мягче и действует до 3 дней.

После 60 особенно важны три правила:

1. Каждую дозу размешивайте в полном стакане воды и пейте больше в течение дня.
2. Не принимайте псиллиум, если трудно глотать: гель может застрять в горле. Другие варианты – в статье если трудно глотать таблетки.
3. Другие лекарства принимайте минимум за час до или через час после него и не пейте псиллиум прямо перед сном.

В официальной инструкции к препарату шелухи подорожника сказано, что ослабленным и пожилым людям его принимают под наблюдением врача, поэтому скажите о нём терапевту или фармацевту.

Магний от запора: почему важны почки

Цитрат и гидроксид магния – осмотические слабительные: невсосавшийся магний удерживает воду в кишечнике. Они работают, но часть магния всё же попадает в кровь.

Справочник MSD предупреждает, что слабительные с магнием могут навредить пожилым, людям с болезнями почек и тем, кто принимает лекарства, влияющие на почки. Это мочегонные, эналаприл и похожие препараты, лозартан и другие сартаны. NIH ODS добавляет: очень большие дозы магниевых слабительных и антацидов, обычно больше 5000 мг магния в сутки, вызывали отравление магнием, в том числе смертельное у пожилого мужчины. Риск выше, когда почки работают хуже.

Признаки избытка магния: низкое давление, тошнота, рвота, покраснение лица, трудности с мочеиспусканием, вялость, затем мышечная слабость и перебои в сердце. При таких симптомах прекратите приём и обратитесь за помощью.

Короткие курсы подходят многим людям со здоровыми почками. Но после 65 или при приёме перечисленных лекарств сначала спросите врача или фармацевта. Подробнее – в статьях цитрат магния и витамины при болезни почек.

Слабительные: какие бывают

NHS делит слабительные на четыре основных типа, магниевые соли относятся к осмотическим. Выберите тип, чтобы сравнить:

Как быстро действует каждый тип, по данным NHS:

• объёмные (псиллиум): до 3 дней;
• осмотические (макрогол, лактулоза): 2–3 дня;
• размягчающие (докузат, арахисовое масло): от 12 часов до 3 дней;
• стимулирующие (сенна, бисакодил): 6–12 часов.

Общие правила NHS:

• слабительное без рецепта отмените, когда стало лучше, и не принимайте дольше 7 дней;
• если за 3 дня оно не помогло, обратитесь к фармацевту или врачу;
• с объёмными и осмотическими слабительными пейте больше, чтобы не было обезвоживания;
• при сердечной недостаточности, трудностях с глотанием и приёме опиоидных обезболивающих сначала посоветуйтесь с фармацевтом.

Если пить слабительные слишком часто или долго, возможны обезвоживание, низкий калий и, редко, непроходимость кишечника.

Когда идти к врачу: тревожные признаки

Обратитесь к терапевту, если:

• запор не проходит на лечении или постоянно возвращается;
• регулярно беспокоят вздутие или боль в животе;
• в кале есть кровь;
• вы худеете без причины или постоянно чувствуете усталость;
• привычный стул внезапно изменился;
• вы принимаете лекарство, которое вызывает запор, например опиоидное обезболивающее.

Срочно обращайтесь за помощью, если запор сопровождается сильной болью в животе, рвотой, температурой или не отходят газы. NIA добавляет к этим признакам боль в пояснице.

И ещё один признак для тех, кто ухаживает за близкими. Жидкий стул, который подтекает у человека с недавним запором, может означать каловый завал – скопление твёрдого кала в прямой кишке. Его лечит врач или медсестра, поэтому не принимайте это за обычный понос.

Как выбрать клетчатку на iHerb

1. Начните с чистого псиллиума, а не с «детокса» или «очищения» с сенной и смесью трав.
2. Найдите на этикетке, сколько граммов псиллиума в порции.
3. Порошок проще дозировать; капсул на одну порцию нужно несколько, а это важно, если трудно глотать.
4. При диабете проверьте, нет ли в составе сахара и подсластителей.
5. Магний – только как краткосрочный вариант и только при здоровых почках.

Какие добавки обычно нужны после 50, мы собрали в статье витамины после 50, а другие темы о кишечнике – в разделе пищеварение.